ریشه یابی بی انضباطی مالی در مطب های خصوصی

در سال گذشته، دانشگاه علوم پزشکی بوشهر با چه تعداد شکایت مستقیم در خصوص دریافت وجه خارج از تعرفه مواجه بوده است؟

در سال گذشته، آمار شکایات مربوط به دریافت وجه خارج از تعرفه ۳۶ مورد بوده است.

از میان پرونده‌های بررسی شده، چند درصد از آن‌ها مربوط به مراکز دولتی بوده و چند درصد مربوط به مطب‌ها و کلینیک‌های خصوصی؟

به صورت کلی، عمده شکایات تعرفه ای مربوط به مطب ها و کلینیک های خصوصی می باشد.

آیا آماری در دست دارید که نشان دهد بیشترین تخلفات در کدام حوزه درمانی (مثلاً جراحی، دندان‌پزشکی یا آزمایشگاه‌ها) رخ می‌دهد؟

بیشترین تخلفات مربوط به افراد فاقد صلاحیت حرفه ای در حیطه زیبایی بوده است و بیش ترین شکایات در حوزه دندانپزشکی و عمدتا شکایت از تعرفه ها بوده است.

تعداد پرونده‌های تخلف مالی در مقایسه با تخلفات فنی و پزشکی در سال جاری نسبت به سال گذشته چه تغییری داشته است؟

میزان تغییر پرونده های شکایات، نیازمند مقایسه سالیانه می باشد اما گزارش شش ماهه نشان دهنده وضعیت ثابتی در مقایسه با سال گذشته می باشد.

میانگین مبلغی که طبق گزارش‌ها، پزشکان یا مراکز درمانی خارج از تعرفه از بیماران دریافت می‌کنند، در چه سطحی است؟

میانگین مبلغ دریافت های خارج از تعرفه، بسته به نوع خدمت و تخصص پزشک متغیر است و امکان مشخص کردن یک عدد کلی وجود ندارد.

به نظر شما، چه عواملی باعث شده است که پدیده زیرمیزی یا دریافت وجه خارج از تعرفه در فضای درمان به گوش می‌رسد؟ آیا این یک رفتار ساختاریافته است یا موارد پراکنده؟

دریافت وجه خارج از تعرفه معمولاً تحت تاثیر ترکیبی از عوامل می باشد که عمده ترین آن منطقی و عادلانه نبودن تعرفه های پزشکی و دیرکرد پرداخت ها توسط سازمان های بیمه ای می باشد و مدیریت آن مستلزم نظارت سیستماتیک و منطقی و عادلانه کردن تعرفه های پزشکی می باشد.

آیا تغییر در الگوهای معیشتی یا تغییر در سیستم‌های پرداخت، عاملی در افزایش این نوع گزارش‌ها بوده است؟

تغییر در الگوهای معیشتی و شکاف میان تعرفه های مصوب و هزینه‌های واقعی خدمات و تجهیزات و لوازم مصرفی می‌تواند یکی از محرک‌های این پدیده باشد.

چرا بیماران، به‌جای شکایت رسمی، گاهی از مسیرهای غیررسمی یا سکوت، این موضوع را مدیریت می‌کنند؟ آیا اعتماد به سیستم پاسخگویی آسیب دیده است؟

مردم می توانند بدون هیچگونه ترس و نگرانی شکایات خود را با ما در میان بگذارند. ما در دانشگاه علوم پزشکی بوشهر این رسالت را داریم که به تمام شکایت ها رسیدگی کنیم و تاکنون، تمام تلاش خود را در این خصوص  به کار گرفتیم و مسیر گزارش دهی را برای مردم شریف استان هموار کرده ایم و از طریق رسانه اطلاع رسانی انجام داده ایم. مردم می توانند از طریق شماره ۱۹۰ (۰۲۱۱۹۰) و یا تماس تلفنی و یا مراجعه حضوری به معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی، مدیریت نظارت بر درمان، واحد رسیدگی به شکایات، شکایات خود را در تمام حوزه های درمانی اعم از تعرفه و … با در دست داشتن مستندات مطرح کنند و این مدیریت به تمام شکایات رسیدگی و نتیجه را به مردم عزیز اعلام می نماید.

آیا شکاف میان تعرفه‌های مصوب و هزینه‌های واقعی خدمات درمانی، به نوعی به این تخلفات دامن زده است؟

شکاف میان تعرفه های مصوب و هزینه‌های واقعی خدمات و تجهیزات و لوازم مصرفی می‌تواند یکی از محرک‌های این پدیده باشد.

واحد نظارت بر درمان، چه ابزار و نظارتی (مانند بازرسی‌های سرزده یا سیستم‌های دیجیتال) را برای رصد دقیق‌تر تعرفه‌ها در اختیار دارد؟

واحد نظارت از ابزارهایی مانند بازرسی‌های منظم دوره‌ای، پایش سیستم‌های الکترونیک سلامت و دریافت مستقیم شکایات از طریق سامانه شکایت های مردمی استفاده می‌کند.

در صورت اثبات تخلف مالی توسط یک پزشک،سخت‌گیرانه‌ترین برخورد اداری و قانونی که دانشگاه می‌تواند انجام دهد چیست؟ آیا تا به حال با پزشک یا مرکزی به دلیل دریافت وجه خارج از تعرفه برخورد شده است؟

سخت‌گیرانه‌ترین برخورد شامل جریمه‌های مالی می باشد که پرونده جهت برخورد به اداره کل تعزیرات حکومتی استان ارجاع می گردد، تعلیق موقت پروانه طبابت و در موارد تکراری، ابطال پروانه مطب از طریق سازمان نظام پزشکی یا ابطال پروانه درمانگاه/مرکز/دفاتر کار از طریق کمیسیون ماده ۲۰ دانشگاه می باشد.

بله در دانشگاه هر ماه به صورت منظم، کمیسیون ماده ۱۱ قانون تعزیرات حکومتی جهت رسیدگی به شکایات حوزه بهداشت و درمان و غذا و دارو برگزار می گردد. رسالت کمیسیون تشخیص و احراز تخلف است و مرجع رسیدگی و صدور رای، در حوزه وجه خارج از تعرفه، سازمان تعزیرات می باشد و مواردی را که تخلف فرد یا مرکز توسط اعضای کمیسیون محرز شده است جهت رسیدگی به سازمان تعزیرات ارجاع شده است.

بجز موارد خارج از تعرفه، تخلفات و جرائم دیگری نیز در حوزه پزشکی ممکن است رخ دهد که بسته به نوع تخلف/جرم، پرونده ها به مراجع رسیدگی اعم از دادسراهای عمومی، انقلاب و جرائم ویژه پزشکی، دادسراهای انتظامی نظام پزشکی، سازمان تعزیرات حکومتی، کمیسیون ماده ۲۰ و ۳۹ وزارت بهداشت/اداره صدور پروانه ها و …ارجاع می گردد.

چگونه می‌توان از «شکایت پنهان» بیماران جلوگیری کرد و آن‌ها را به سمت گزارش رسمی ترغیب نمود؟

مردم می توانند از طریق شماره ۱۹۰ (۰۲۱۱۹۰)، شکایت های خود را حتی به صورت فرد ناشناس مطرح نمایند و قطعا به شکایت ها رسیدگی خواهد شد. مردم می توانند بدون هیچگونه ترس و نگرانی شکایات خود را با ما در میان بگذارند. از مردم شریف استان میخواهیم هر فرد، به عنوان یک ناظر باشد و هرجا تخلفی مشاهده کردند، بلافاصله با ما در میان بگذارند.

برنامه دانشگاه برای شفاف‌سازی دقیق تعرفه‌ها در تمام مطب‌ها و مراکز درمانی بوشهر چیست تا راه بر این نوع تخلفات بسته شود؟

برنامه شفاف‌سازی شامل الزام انتشار تعرفه‌های مصوب در مطب‌ها، نظارت بر تابلوهای اطلاع‌رسانی و افزایش بازرسی‌های منظم و سرزده از مطب ها و مراکز می باشد.

هرساله تعرفه مصوب هیات وزیران در اول فروردین به همه مراکز ابلاغ می گردد و لازم الاجرا است.